【招标公告】北仑区医疗保障局2025年法治政府建设工作报告

2025年，我局在区委、区政府的坚强领导和上级医保部门的业务指导下，深入贯彻习近平法治思想，落实上级有关会议精神和工作部署，紧紧围绕医疗保障中心工作，将法治思维贯穿于医保领域各项工作中，扎实推进法治医保建设，为守护人民群众“看病钱”“救命钱”提供了坚实的法治保障。现将本年度法治政府建设情况报告如下：
一、主要举措和成效
（一）突出政治引领，夯实法治医保发展根基
一是健全领导机制，压实主体责任。我局始终把党的领导作为法治医保建设的根本保证，依托理论中心组学习，班子成员带头深学细悟习近平总书记关于全面依法治国的重要论述、重要指示批示精神，以及医疗保障领域法律法规，不断提升运用法治思维深化医保改革、化解矛盾纠纷、防范基金风险、推动事业发展的核心能力，切实发挥领导干部“头雁效应”。二是加强队伍建设，提升法治素养。领导干部带头学法守法用法，通过周二夜学、主题党日等，组织党员干部深入学习医保领域法律法规和医保政策，引导党员干部牢固树立依法行政、依法办事意识。组织开展医保业务知识系列培训，由业务骨干进行授课，结合实际案例进行深度剖析，帮助干部职工准确把握政策执行要点和法律风险防范意识。全年组织党员干部集中学习22次。
（二）聚焦核心任务，提升医保治理法治化水平
一是严格规范执法行为。全面落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核“三项制度”。规范行政执法流程，完善执法文书，强化执法全过程留痕、可追溯管理，切实维护行政执法严肃性和权威性。二是组织开展医保基金管理突出问题专项整治。开展定点医药机构综合巡查，建立领导班子带队分片巡查机制，完成市下发全部巡查任务。积极推进专项整治“突击战”和“百日行动”集中攻坚，紧扣医养结合机构、药品追溯码、不合理检验检查，集中开展三大专项行动，对“医养合谋”、“回流药”、重复检查检验等线索问题进行深入排查和严厉打击。围绕生育津贴骗保专项整治，强化审验环节，在保障生育津贴精准发放的同时有效降低劳资纠纷风险。强化部门协同，建立医保、纪委、公安、财政、卫健、审计、市场监管等多部门协同机制，强化部门间信息互联互通和问题线索双向移送。2025年度累计追回违规医保基金1278.96万元，切实守护好群众“看病钱”“救命钱”。
（三）深化普法宣传，营造共建共享法治氛围
一是强化以案释法，提升宣传实效。结合医保基金宣传月等活动，先后深入街道社区、“两定”机构开展普法宣传。聚焦药品追溯码监管、定点机构“自我管理”等核心工作，组织开展定点机构约谈、赴基层一线进行政策宣传，引导医药机构和参保群众切实知法守法，政策知晓率进一步提升。二是化解矛盾纠纷，维护合法权益。依法妥善处理群众咨询、投诉信访事项，健全沟通回应机制，畅通举报投诉渠道，落实欺诈骗保行为举报投诉奖励机制，充分释放和发挥社会力量的监督作用，全年妥善处置各类信访咨询件644余件，做到事事有回音、件件有着落，有效化解矛盾纠纷，维护群众合法医保权益。
二、存在的问题
2025年，虽然我局法治建设能力进一步增强，依法履职能力更加凸显，依法行政水平得到进一步提升。但我们也应该清醒地认识到，一是法治建设任重道远，法治专业人才队伍建设有待加强。二是普法宣传的精准性不足，针对不同群体的个性化、差异化普法做得不够，部分群众对医保政策理解不深，普法宣传“最后一公里”还需持续用力。三是部门协同监管机制需进一步深化，联合执法效能有待提升。
三、2026年度法治建设工作举措
2026年，区医保局将继续深入贯彻习近平法治思想，全面落实区委、区政府和上级医保部门工作部署，牢固树立和践行正确政绩观，纵深推进医保基金管理突出问题专项整治，精准打击欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全，推动全区医疗保障法治建设再上新台阶。
一是聚焦规范执法，全面提升依法行政水平。持续深化行政执法“三项制度”落实，继续开展医保业务知识培训，强化法律法规运用、案件查办处置等能力。强化重大案件法制审核，确保执法公开、公正、文明。
二是聚焦精准普法，持续提升法治宣传能力。结合医保“双进双推双提”宣传服务活动，深入人大、政协“站厅（室）”、基层社区、定点机构宣传医保政策法规、听取对医保工作意见建议。深化“党建+医保”服务，联合卫健、卫校等开展“医颗红心，卫你同行”医保政策及基金监管宣传活动，通过丰富普法宣传方式，提升普法实效。
三是聚焦协同共治，健全完善长效监管工作机制。加强与公安、卫健、市场监管等部门的常态化协作机制，推动监管信息实时共享、违法线索高效移送、惩戒结果互联互通。健全日常监管与专项检查相结合、线上线下联动监管模式，构建全链条医保基金监管长效机制，凝聚监管强大合力，坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。